申鹰 韩雅蕾 航天中心医院心脏医学部心力衰竭简称心衰,是“心脏病”发展到晚期的表现。是全世界老龄化国家共同面临的严峻问题。我国心衰患者数量超千万,患者不仅面临死亡威胁,还饱受睡不好、动不了等各种困扰,生活质量严重下降,由于经常住院治疗,经济负担沉重。心衰的发病率有增高的趋势。分析其原因,主要有以下两个方面:一是冠心病和高血压的患病率越来越高,患者越来越多,也就是说有心衰基础疾病的患者越来越多了; 二是我们对心衰基础疾病的治疗和干预使患者的病死率明显降低,但是各种心脏疾病的发展,其终末表现(心衰)必然呈现日渐增多趋势。大多数心衰病人会出现呼吸困难,水肿,治疗心衰的药物有很多种,其中利尿剂占据最重要的地位,用好利尿剂,可以明显改善症状,生活质量提高。一、我们知道,大多数心衰病人是体内液体过多导致,那么如何判断心衰病人身体内“水”是否增多?1、每天统计摄入以及排出身体的水分,决定是否需要利尿治疗。进入体内水分除了每天喝的水,还包括食物以及水果,饮料,排出体内的水分包括大小便,如果经常出现入量大于出量,就会导致体内水分增加,需要强化利尿治疗。2、每日的出量仅指尿量吗?24小时的出量,尿量是其重要组分,但是也经常会受多种因素影响,比如大汗,以及呕吐、腹泻等。而且每日计算尿量对大多数人来讲也是个难以完成的工作。因此也可以通过体重变化来判断是否体内水分增多,即每天清晨排小便后空腹测量体重,如果3天内体重增加超过2公斤,提示体内水多了,需要增加利尿剂用量。二、除了体重外,是否还有其他的方法来帮助鉴别呢?其实,关注自己的症状和体征,常会给我们很多提示:1、每日检查“眼皮、双脚、小腿”,如果发现肿、手指压后有凹陷,提示体内水多了。2、如果活动时气短或者晚上睡觉时咳嗽气短,提示体内水多了。三、平时常用哪些利尿药物1、常用襻利尿剂剂有呋塞米,布美他尼,托拉塞米等,是多数心衰患者的首选药物,适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。剂量越大,利尿作用越强,严重肾功能受损患者需要增大剂量。2、噻嗪类利尿剂作用相对较弱,常用药物有氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、美托拉宗等。适用于心衰比较轻、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。3、螺内酯,利尿作用比较弱,一般与其他利尿剂联合应用,可以拮抗其排钾作用,避免低钾血症的发生,并且改善心衰患者的预后。小剂量的螺内酯与ACEI及袢利尿剂合用,如果肾功能正常,一般不引起高血钾。4、托伐普坦,用于血钠比较低的患者或者前述利尿剂效果差者。四、利尿剂的应用原则:发现体内水增多时,应尽早使用利尿剂,因为利尿剂缓解症状最迅速,数小时或数天内即可发挥作用。而且利尿剂一定要采取合适的剂量,不是剂量越大效果越好。利尿剂如果1、用量不足:液体潴留会增加,会增加其他不良反应,例如降低ACEI的反应性;增加使用β受体阻滞剂的危险。2、不恰当的大剂量:可导致血容量不足、低血压和肾功能不全。利尿剂的起始和维持通常从小剂量开始,逐渐加量,每类利尿剂的最大剂量都不同。临床使用时都推荐:剂量逐渐增加,直至尿量增加,体质量每天减少0.5~1 kg为宜,严重水肿患者可以超过1 kg,每天体重变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。当使用利尿剂后,水肿消失,一定不要完全停用利尿剂,否则排出的水分很快就会回来的。一旦病情控制,即以最小有效剂量长期维持。在长期维持期间,仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。切记不要自行停药。五、保钾利尿剂需用大剂量吗?利尿剂可引起低钾血症、低镁血症,而诱发心律失常,联用ACEI或给予保钾利尿剂特别是螺内酯常能预防钾盐、镁盐的丢失。RALES试验表明,小剂量螺内酯(20 mg/d)与ACEI及袢利尿剂合用是安全的,通常情况下螺内酯这类药物治疗剂量推荐小剂量起始,若使用大剂量需在临床医生推荐及监测下进行。六、血压低时就停利尿剂吗?出现低血压(收缩压<90mmHg)时,应区分容量不足和心力衰竭恶化,如果没有淤血的症状及体征,利尿剂应减量。若仍伴有低血压症状,还应调整其他血管扩张剂(如硝酸酯、CCB)的剂量。另外在体液丢失较多的情况下(腹泻、呕吐、出汗较多),利尿剂应减量。七、注意事项1、服用利尿剂的患者应定期监测血中电解质、肾功能水平,以避免不良反应发生:1)利尿剂排除水分的同时,也带走离子,造成血钾下降、血钠下降、血氯下降。所以使用利尿剂时,同时给予补充氯化钾或者枸橼酸钾,同时饮食中不要过分限制盐的摄入;2)氢氯噻嗪易导致血尿酸升高,容易诱发痛风发作,故高尿酸或者痛风病人应慎用;2、下列情况请及时就医:1)如果服药过程中化验检查发现BNP增高,以及肾功能的异常,提示用药不当,一定要在专科医生指导下服药,必要时住院治疗。2)心衰症状加重,或者短期内体重有明显增加,也建议尽快到医院就诊。最后还要强调,一半以上的心力衰竭患者病情加重时体重并没有明显增加,表明除了体液容量增加,还和身体内容量再分配有关系。心衰病人晚期出现恶病质,血浆蛋白浓度降低,不能把组织间隙的水分吸收到血管里,出现下肢或胸腔,腹腔等部位积液。单纯利尿作用会很差。
3月的某天,航天中心医院心脏医学部丁春华主任在门诊接诊了一位从承德转诊来的患者。这位患者来到诊室,一边掏出动态心电图报告,一边诉说着他的故事:他已经反复头晕好多年了,在当地医院做了动态心电图,当地医生告诉他心跳慢需要安装心脏起搏器。他总觉得装个机器在身上不自在,所以就找到了丁主任的门诊。丁主任仔细分析了这份心电图报告发现主要问题是24小时超过1万的频发的室性早搏,抬起头对他说,您先住下来,这个问题我们给您解决,未必需要安装起搏器的。他很诧异,因为别的医生都说要装起搏器啊。这位患者抱着一试的想法住了下来。丁春华主任随即召集心脏医学部心律失常专业团队的张文昶大夫和赵运涛大夫一同研究了这位患者的病例,随后为这位患者成功施行了室性早搏射频消融术。这位患者做完手术以后,头也不晕了,心跳也不慢了,自然起搏器也不用装了,高高兴兴就回家了。各位看官,是不是疑问来了?这位患者确实是有头晕症状啊,也有心跳慢啊,为什么不需要安装起搏器呢?在某些情况,即使心跳很慢,也不一定需要安装起搏器的。有些时候,我们做完动态心电图,结果告诉我们说最慢心率只有30次/分。患者也觉得有头晕、乏力,是不是属于病态窦房结综合征呢?先别着急,我们把心电图仔细分析一下。原来在心电图里记录到最慢心率的时候,有个奇怪的心跳,它跟别人长的不一样,而且提前跳动,它叫室性早搏。比如,它在心跳比较慢60次/分的时候发生,而它却干扰了窦房结指令的一次传导,使得窦性心律在这一刻减半到30次/分,从而使患者出现头晕、乏力等症状。而这样的室性早搏药物治疗效果也不好,吃上药以后会导致窦性心律变得更慢,室性早搏也没减少多少。这时候最好的治疗是射频消融治疗,不但可以不装起搏器,而且可以治愈早搏。射频消融手术风险大吗?在人们眼里,进行心脏手术总是很复杂、危险的一件事,但答案肯定是否定的。经过30多年的发展历史,射频消融手术都是心脏内科医师独立完成的工作,是一个微创、手术并发症可能性已很小的成熟的手术。所以,各位朋友,以后如果出现心跳慢又有早搏的时候,先别着急,到航天中心医院心律失常门诊来,找我们的丁春华主任、张文昶大夫、赵运涛大夫看看,可能会得到意外的惊喜哦!心律失常团队简介丁春华:心脏医学部主任,主任医师、心血管内科研究员,医学博士,博士生导师。美国旧金山加州大学心脏中心归国专家。现任心脏医学部(简称“心脏中心”)主任,心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委,美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员。中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员、广东省中西医结合学会心律失常专业委员会常务副主任委员、广东省中西医结合学会脑心同治专业委员会、高血压专业委员会、心力衰竭专业委员会、广东省医师协会心脏起搏与电生理专业医师分会常委、广东省保健协会理事等。擅长:心律失常(心跳过慢或过快、不齐、早搏、间歇,包括预激综合征、室上速、室速、房速、房扑、房颤、房早、室早、心动过缓)、心衰和晕厥的诊治。在导管消融、起搏器、植入式心律转复除颤器(ICD)手术和危重疑难心脏病的诊治方面经验丰富。出诊:心律失常门诊,周一下午、周四上午张文昶[Chang3]:主治医师,医学硕士。广东省医师协会心脏起搏与电生理专业医师分会委员、广东省中西医结合学会心律失常专业委员会委员兼秘书、心力衰竭专业委员会委员。擅长:导管射频消融术、起搏器植入术,中西医结合治疗心律失常(预激综合征、房性心动过速、房性早搏、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、心动过缓)、心力衰竭、头晕或晕厥。出诊:心律失常门诊,周三上午赵运涛:副主任医师,医学博士,北京医学会心电生理和起搏分会第一届青年委员会青年委员,中国心电学会无创心脏电生理专业委员会委员,中国心电学会无创心脏电生理专业委员会秘书,《心电图杂志(电子版)》常务编委。擅长:快速心律失常(包括室上性心动过速、室性心动过速、室性早搏、心房扑动、心房颤动等)的射频消融治疗和心动过缓、心功能不全的起搏器治疗。出诊:心律失常门诊,周一、周五上午电话预约挂号:010-114北京市预约挂号:http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm★如网络和电话号满,可尝试到医院自助机或窗口挂号自助机挂号:门诊楼大厅的自助机可挂当天号源及预约挂号微信预约挂号:搜索公众号“航天中心医院心脏医学部”关注即可微信预约挂号地址:北京市海淀区玉泉路15号航天中心医院康复楼7层100049乘车路线:乘坐地铁1号线在玉泉路站下车,由B2口出站,向北乘坐特10、612、564、389、78、79等公交车(1-2站),在航天部医院下车,马路对面即是。驾车导航目的地设置:“航天中心医院”或“北京市海淀区玉泉路15号”
心力衰竭(心衰)患者常合并有不同程度的营养不良,部分原因可能与长期患病期间进食量减少、营养素吸收不良或者进食结构不尽合理有关。研究表明,心衰合并的营养不良会加重心脏的能量代谢障碍,如不及时纠正,就会与心衰形成恶性循环,加重心力衰竭,导致“心源性恶液质”的出现。因此,在常规治疗心衰的同时,积极给予营养支持治疗,可以取得较好的疗效。目前认为将“营养支持”改为“营养治疗”更为合适。 一、心衰时营养状态评价指标: 前白蛋白:有研究认为血清前白蛋白水平升高提示患者预后良好,前白蛋白每升高50mg/L,肾脏病人住院死亡率下降29%。前白蛋白的半衰期短(2-3d),合成速度快,能够更好地评估患者近期的营养摄入,更灵敏地反映机体营养状况的改变,为目前国际上评价营养状况和监测营养支持效果的重要指标之一; 白蛋白:白蛋白是评价蛋白质营养状况的传统指标,但缺点是其半衰期较长(20d左右),影响因素多。 BNP:BNP是反映心功能的灵敏指标,主要由心室合成分泌,在心室壁张力增加或容量负荷过重时升高。研究表明,BNP与病人的营养状况有一定的相关性,当营养不良状态改善时,如前白蛋白升高时,BNP水平降低,二者呈显著负相关(r=-0.46,P=0.001)。 二、如何进行营养支持治疗: 目前还没有完善的研究和足够的证据推荐如何选择营养支持治疗,一般标准的营养支持并没有明确的禁忌证,只是在应用过程中注意避免摄入量(包括饮水、食物的含水量)过多导致心衰恶化。对于严重的心脏病人而言,通过营养支持每日给予能量20-25kcal/kg能够基本满足身体对营养素的需要量,从而维持较为平衡的营养状态。 营养素可经胃肠道或非胃肠道途径补充: 1口服营养治疗 多数患者可接受口服营养治疗。应给予易于消化吸收的食物。病情危重可进流质或半流质饮食。 2经胃管营养治疗 对食欲极度减退,进食困难、神志不清的患者,可经胃管给予营养素,胃管可以减少黏膜刺激及吸入性肺炎的危险性。胃管滴注开始时每小时滴注20-30ml,4小时后测定胃残留量,如超过50ml,宜暂停或减慢滴注速度,如胃残留量少于50ml,可逐渐加快滴注速度至每小时100-125ml。高龄心衰鼻饲患者的营养种类以匀浆为主。由于心衰患者均需严格控制液体入量,为保证能量摄入,根据病情全部采用高能量密度匀浆膳。匀浆的特点是将正常人的饮食如牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食品去刺和骨后,用高速捣碎机搅成糊状,所含营养素与正常饮食相似,由于已在体外粉碎,故易消化吸收,不仅能提供能量充足和各种营养素齐全的平衡饮食,还能较好地控制肠内营养的总量。匀浆作为主要的鼻饲液,可避免长期鼻饲造成的内环境紊乱(血浆渗透压增高),减少对胃肠道的刺激。食物中的谷氨酰胺等可直接被肠黏膜吸收利用,有利于改善和维持肠道黏膜细胞结构和功能的完整性,维护肠黏膜屏障功能;且营养物质经胃肠道、门静脉入肝,利于内脏蛋白质的合成与代谢调节,并可发挥肝脏的解毒作用,符合生理状态,对循环干扰小。严重心衰行长期肠外营养的患者可给予逐渐增加肠内营养作为过渡,有助于早日恢复正常膳食。在临床实践中发现,间断胃肠营养比较符合生理需要,匀浆每餐150-200 ml,每天另加2次营养索100-150 ml,一日总餐数为5-6次,总热量不超过l500 kJ,患者的耐受性和临床效果较好。鼻饲后应抬高床头30-45。或采用坐位,鼻饲后保持体位30 min以上。 3静脉营养支持 患者食欲极差,小肠吸收严重不良,肠梗阻或不适宜长期留置胃管等情况时,静脉营养治疗可作为营养疗法的补充或唯一方式。(注意:当肠道给养能够进行并能有效吸收时,不应首选,因容易产生感染、静脉置管等并发症)。 三、具体补充何种营养素: 对于成年心衰患者,注册营养师会根据患者具体情况,提供最基本的营养支持治疗方案,并每两周跟进方案一次。一般情况,每日摄入钠的范围在2-3g,液体量1-2L。研究发现适当的蛋白质补充可起到纠正负氮平衡、促进损伤的组织修复和蛋白质合成的作用。蛋白质的来源主要为肉、蛋、奶等动物性食物,含有较多必需氨基酸。每日摄入蛋白1.1-1.4g/kg,以防止分解代谢。主要应以预消化的短肽型和氨基酸型的形式进行,随着病人病情稳定,逐渐向整蛋白剂型过渡。对于合并肾功能衰竭患者,低蛋白饮食(供能比12%)比正常蛋白饮食(供能比18%)能更有效地预防或延缓肾功能衰竭的进展。对于合并严重感染患者,脂肪占总热量的比例从30%提高至50%,希望在给病人提供充分能量的同时,减轻或避免葡萄糖对机体造成的不利影响。 四、营养治疗需要监测哪些指标: 补充蛋白质或其底物(氨基酸)时均需要密切监测病人血清尿素氮(BUN)等指标水平的变化。若BUN进行性升高,往往提示血中氮质产物蓄积,多种氨基酸不能被有效利用,此时应适当减少蛋白质(氨基酸)的补充,或选择必需氨基酸等制剂,血中氮质产物逐渐被利用,水平回复至正常范围后,再增加蛋白质(氨基酸)的补充。同理,营养治疗时还必须监测血清甘油三酯(TG)和葡萄糖水平。值得指出的是,近年来随着糖尿病病人增加和对应激性高血糖的重视,很多肠内营养制剂的配方降低了糖类含量,而大大增加了脂肪比例,并刻意提高了单位容量制剂的热量比,导致部分病人血清TG水平过高。 为对于合并脏器衰竭的老年危重病人,应仔细分析其具体病情,制定个性化营养支持治疗方案。合理的营养治疗不仅能够在一定程度上改善患者的营养状况,还能有效减轻重要脏器的负担,延缓病情发展,提高生存率。
随着生活方式的改变、社会竞争的加剧,我国高血压发病率也与发达国家看齐了,自然人群中高血压发病率已达20%以上,并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变,因此高血压其
继2015年10月25日胡大一教授紧急救治高铁上急性心梗男子,2016年3月31日,葛均波院士在飞往美国芝加哥的飞机上,成功救治一例突发房颤的乘客。经了解,该乘客1年前因房颤接受过心脏电复律治疗,在起飞4小时左右出现胸闷、出冷汗等症状。据后来介绍,在听诊器没有振动膜,血压计也无法使用的情况下,葛均波院士凭着他多年丰富的临床经验采取了积极评估救治,葛均波院士评估认为,该乘客病情暂缓,不需要飞机迫降或飞回。 美国乘务员们事后得知救人者竟是中国著名的心脏病专家,他们对同行的人说:"It was so nice to havehim on the plane.We really appreciate it. It's awesome." (译:幸好他在飞机上,我们真的很感激,他的医术太精湛、太棒了。) 确实,在突发心血管疾病又难以及时到医院就医时,巧遇一名医生是一件多么幸运的事。 然而,并非每个人都能如此幸运。 对于『房颤』,我们了解多少,突发房颤又该如何正确处理呢? | 什么是房颤? 按心脏的解剖解构分,心脏可以分为左右心房和心室,在右心房与上腔静脉的接口处,有一个组织叫窦房结。正常情况下,窦房结发送指令,传导到心房,再下达到心室,从而指挥心脏规律地跳动。 房颤,又称『心房颤动』,顾名思义,即心房产生冲动,抢断了窦房结发送的指令,直接由心房下传心室引起心室收缩。 这本无大碍,换个老板,公司也照样能运营。 问题在于,窦房结只有一个,类似于班级的班长,它控制心脏规律收缩后,给予了心脏足够的时间舒张,让心室得到充分休息,为下一次收缩做足了准备,从而保证每一次收缩都能够有效地泵血供人体正常需要。然而房颤则相当于班长没有话事权,各小组长争先发送号令,你一句我一句,因此心室不规律收缩、舒张,心率忽快忽慢,这就存在两个问题: 1. 心室刚收缩完,没有得到充分休息收到指令再次收缩,如同你刚刚加班完回到家准备休息,老板一个电话通知你又有一个加急项目,长此以往,人会变得憔悴不堪,精神萎靡,心脏也一样,会逐渐代偿性增大,收缩功能逐渐下降,慢慢发展为心衰。 2. 正常情况下,心房收缩,将血液泵向心室,然后心室收缩,将血液泵向全身,这是一条流水线,各个环节无缝衔接,保证了心脏的高效泵血功能。心脏的不规律收缩,使得原本该从心房流向心室的血液,突然被心室一收缩,顶回去了,这样的血流就会在心房内形成涡流,非常容易形成血栓,栓子一旦脱落,堵塞脑血管,就是我们常说的“中风”了。 除此之外,部分房颤患者,可能会觉得心慌、胸闷、心跳偷停,症状严重时甚至影响日常生活。因此,无论房颤给我们带来的是症状上的不适,还是其急性并发症、慢性病理改变,都将一定程度上影响我们的生存质量。 早发现、早评估、早治疗是每一个房颤患者的不二选择。 | 房颤也危险? 新闻中提到:“经过紧急诊治,葛均波院士评估认为,该乘客病情暂缓,不需要飞机迫降或飞回”。那么,房颤到底有多危险,是不是所有的房颤,都可以“病情暂缓”? 房颤是否作为一种良性的心律失常疾病,在医学界尚存争议,其危险性评估需结合患者基础情况、病史、症状体征及检验检查等多方面资料。在听诊器没有振动膜,血压计也无法使用等医疗设备缺乏的情况下,我们可以通过病史及症状采集,对房颤患者危险性作出简单的初步评估。 一般来说,房颤患者因心室率及节律不规律,可出现心悸、胸闷、运动耐量下降等不适,如若合并其他疾病状态,例如冠心病、心肌病、心脏瓣膜损害、心衰等,心室率增快可诱发冠心病患者的心绞痛、二尖瓣狭窄患者发生急性肺水肿、心功能受损患者发生急性心衰,表现出胸闷痛、呼吸急促等症状,此时若不及时处理则可能会有生命危险。 此外,上文提及的房颤最常见的并发症-脑栓塞也是致残、致死的重要原因;还有各种心律失常专科疾病,如预激综合征伴房颤、快-慢综合征等疾病,严重时均可引起心脏停跳,进而危及生命,需紧急救治。 | 房颤应如何治疗? 房颤的治疗方法有很多,包括药物治疗、电复律、射频消融、冷冻消融、左心耳封堵术以及外科手术等,总的方向只有三个: 1. 减少血栓事件风险:房颤患者最常见并发症是动脉系统栓塞,其中90%是脑栓塞,即我们所熟识的“中风”。正所谓,“上医治未病”,最好的治疗方案是预防。通过抗凝治疗,可以降低血栓形成的风险,从而降低并发症出现的概率。当然,多数血栓是在心脏中一个叫左心耳的结构中形成的,随着技术的发展,左心耳封堵术及必要时外科手术也能降低栓塞事件的风险。 2. 控制心室率:部分房颤患者心室率很快,甚至可高达250次/分,过快的心室率不仅让人觉得不舒服,也给心脏带来极大的负担,就如同运动员全力冲刺数千米,想想都觉得心累。如果因快速的心室率而导致血流动力学不稳定,出现血压下降等危及生命的表现,那可就不仅仅控制心率这么简单了。 3. 节律转复:我们可以简单理解为房颤就是心脏心房乱跳,如果我们通过一定治疗手段,让乱跳的心脏恢复正常的节律,似乎是很完美的治疗方案。葛院士救治的这名患者,1年前接受过心脏电复律治疗,就是一种节律控制的治疗手段。除此之外,射频消融、冷冻消融以及药物治疗均可不同程度上达到节律控制的目的。 |突发房颤,怎么办? 房颤的治疗千千万,我却只想知道,突发房颤怎么办? 在生活中,患者或担心房颤可能随时发生,或担心房颤对健康造成长远的不良影响,甚至担心治疗中药物的不良反应,以至于忧心忡忡。 那么,作为普通百姓,面对房颤我们能做些什么呢? 1. 正确认识房颤 单纯性房颤本身并不可怕,只要我们完善相关检验检查,明确病因,要相信医生,有千千万万种方法治它。如果不懂,请回头再看上文。 2. 房颤患者及家属应熟知病情 作为房颤患者及其家属,应该清晰了解患者既往病史,合并哪些疾病,现服用哪种药物,控制得怎么样,当意外不幸发生时,才能第一时间得到医生最精准的治疗。如果以上信息都不清楚,请咨询您的主管医生。要知道,如果要有一个人对您的健康负责,那个人一定是您自己。 3. 意外发生时请保持冷静,及时寻求帮助 任何慌张的举措都会加重心脏耗氧,不利于等待救援。请尽可能以最快的速度向外界求救,以最舒适最安全的姿态等待救援。
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
马腾张梅静校 航天中心医院心脏医学部 对于冠心病的诊断,最准确的方法莫过于冠脉造影,堪称诊断冠心病的金标准,但由于冠脉造影检查属于有创性操作,会给患者带来不适感,因此有些患者对此存在顾虑,会于疑似冠心病的患者产生困扰,而螺旋CT的发展与引进,冠脉CTA成为冠心病检查的一种无创且便捷安全的方式。 冠状动脉CTA,简称冠脉CTA。冠脉CTA的工作原理是什么呢,简单来说,进行冠脉CTA检查,先通过静脉注射一定剂量的对比剂使冠状动脉显影,再通过计算机软件处理,制成立体图像,就能看出冠状动脉血管是否存在狭窄。随着计算机技术的飞速发展,从4排、16排、到64排乃至256及320排螺旋CT,其时间分辨率及密度分辨率显著提高,并且通过功能强大的后处理软件,可以获得优良的冠状动脉CT图像,因此冠脉CT用于诊断冠状动脉狭窄具有越来越高的准确性。 既然冠脉CTA越来越先进,这种检查是否能替代冠脉造影呢?当然这两者是不能互相代替的。那么冠脉CTA的优缺点都有哪些方面呢? 首先,和冠脉造影相比,冠脉CTA的优点是创伤小,费用相对较低,在门诊就可以完成检查。但也存在一些局限性,比如下列因素可能会干扰CT影像的诊断质量:1、心率过快;2、心律不规则(如心房颤动,或者频发早搏);(我院的双源CT设备比传统的64排螺旋CT的心脏图像采集速度要快两倍,加上剂量调控技术减少心脏采集时的高剂量曝光,它的心脏采集剂量要减少一半以上。)3、不能配合屏气,患者如不能很好的配合屏气,图像会出现伪影,影响结果判读;4、严重冠状动脉钙化或有冠状动脉支架,因为不透射线物质(如钙或金属)相关的影像重建伪影可使冠状动脉管腔模糊。 另外,冠脉CTA或冠脉造影都需要注射含碘的对比剂,对碘剂过敏的患者属于检查禁忌;冠脉CTA使用对比剂的量要多于冠脉造影检查的用量,因此会使对比剂肾损伤的风险增加。所以肾功能异常患者不建议行冠脉CTA检查。 再者,冠脉CTA所成影像均为静态图像,不能评价冠脉血流情况,但可以更好的评估冠脉斑块情况,对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况有一定优势。 最后还有一点,如果冠脉CTA检查时发现有冠脉严重狭窄需要做支架治疗的,还是要重新进行冠脉造影,而冠脉造影检查中如果发现问题,则可以随即进行支架植入术。因此这两种检查手段的选择,还需要根据具体情况而定,如果仅用于排除冠心病,且症状不典型,可先选择冠脉CTA,如果已经临床确诊或高度怀疑冠心病的,可首选冠脉造影。 希望通过以上的介绍,可以帮助您理解对于冠脉CTA及冠脉造影的部分疑惑。 航天中心医院心脏医学部是我院重点学科,下辖五个专业学科:心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩,于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。 学科带头人丁春华主任,医学博士,博士生导师、主任医师、心血管内科研究员,是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家,专业从事心血管疾病的诊治,专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作,曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。 科室现有主任医师5人,副主任医师11人,主治医师7人,研究生导师1人,博士后2人,博士4人,硕士16人,是北京大学的硕士研究生培养点,具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚,分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组,致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张,其中重症监护床位9张,配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。 我部心内科技术精湛,开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗,同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。 我部心血管外科实力雄厚,是中心重要的亚专业组,医疗队伍力量强,全部为博士及硕士研究生学历,开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗,复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术,复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗,手术设备先进,体外循环技术优良,监护水平一流,手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右,并且手术并发症及死亡率极低,在患者中有良好的口碑。 我部充分发挥心血管内外科的优势,在北京西区率先成立体外生命支持团队,开展了体外膜肺氧合(ECMO)技术,成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人,受到业内专家的一致好评。 心脏医学部历经40余年的发展壮大,现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新,以人为本,为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。 开展介入手术: 1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗 2. 导管射频消融、冷冻消融治疗:预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速) 3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗:房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速) 4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥 5. 心室再同步化治疗心力衰竭 6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常 7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等 8. 房颤左心耳封堵术 开展心血管外科手术: 1. 不停跳冠状动脉搭桥 2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术 3. 复杂先天性心脏病 4. 大血管病介入 5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术 6. 复杂重症心脏术后切口感染 医生出诊时间表(出诊时间以当天挂号为准) 电话预约挂号:010-114 北京市预约挂号:http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm ★ 如网络和电话号满,可尝试到医院自助机或窗口挂号 自助机挂号:门诊楼大厅的自助机可挂当天号源及预约挂号 微信预约挂号:搜索公众号 “航天中心医院心脏医学部” 关注即可微信预约挂号 地址:北京市海淀区玉泉路15号航天中心医院康复楼7层 100049 乘车方式:乘坐地铁1号线在玉泉路站下车,由B2口出站,向北乘坐运通114、941快、专110、612、481、610、389、78、507等公交车(1-2站),在航天部医院下车,马路对面即是。 驾车导航目的地设置:“航天中心医院”或“北京市海淀区玉泉路15号”
李瑞新 翟东东校 航天中心医院心脏医学部 2019-12-29 近期我科收住院一男病人,入院时查体,后背部可见大面积淤青及皮下血肿 ,询问病人并没有跌倒史及外伤史,但为什么会出现大面积淤青及血肿呢?经过医护的一翻了解,病人有一位非常孝顺的儿子,由于病人活动量小, 特意给买了按摩椅,但未曾想到病人常用华法林,忽略了华法林的副作用,导致病人背后大面积淤青,所以有必要给大家普及一下华法林的常用知识啦! 现如今华法林已广泛地应用于血栓性疾病,极易形成血栓的高危患者的抗凝治疗,心房颤动及静脉血栓栓塞等,在减少栓塞的同时,增加了出血的风险,华法林服用导致出血的问题值得大家重视。 华法林,如同一把双刃剑,使用得当可以防治疾病,但如果使用不当可能导致消化道大出血等严重后果,甚至危及生命。 因此,服用华法林要注意“三宜三注意 “三宜”是指 (1)宜规律服药:需每天同一时间服用。最好睡前服用. (2)宜定期检查:华法林服用剂量因人而异,需根据凝血功能指标调整药物剂量。 (3)宜饮食规律:华法林的作用机制是 ,拮抗维生素K来发挥抗凝血作用,各种食物中维生素K含量不同,因此饮食结构发生改变会影响华法林的治疗效果, 应尽量保持 饮食结构的均衡。 “三注意”是指 (1) 注意药物相互作用:如患者同时服用华法林,可达龙,地高辛等抗心律失常药物,医生诊疗时会根据凝血指标酌情减量。 (2)注意出血不良反应:华法林最大的不良反应就是导致出血,服药期间也要注意 有无皮肤黏膜出血、鼻出血及黑 便、血尿等情况,平常不要吃坚硬的食物如:馒头干、锅巴、牛肉干等。避免损伤消化道导致出血,如发生严重出血,应尽快到医院就诊。 (3)注意日常生活,注意避免按摩、受压、外伤等,多喝水,保持大便通畅,避免喝酒喝咖啡,使用软毛牙刷,电动剃须刀,保持心情愉悦。 是所有人都适合用按摩椅吗?这些情况您都了解了吗? 参考文献: 《华法林临床应用进展中华医学信息报 第30卷 第13期》 航天中心医院心脏医学部是我院重点学科,下辖五个专业学科:心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩,于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。 学科带头人丁春华主任,医学博士,博士生导师、主任医师、心血管内科研究员,是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家,专业从事心血管疾病的诊治,专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作,曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。 科室现有主任医师5人,副主任医师11人,主治医师7人,研究生导师1人,博士后2人,博士4人,硕士16人,是北京大学的硕士研究生培养点,具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚,分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组,致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张,其中重症监护床位9张,配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。 我部心内科技术精湛,开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗,同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。 我部心血管外科实力雄厚,是中心重要的亚专业组,医疗队伍力量强,全部为博士及硕士研究生学历,开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗,复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术,复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗,手术设备先进,体外循环技术优良,监护水平一流,手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右,并且手术并发症及死亡率极低,在患者中有良好的口碑。 我部充分发挥心血管内外科的优势,在北京西区率先成立体外生命支持团队,开展了体外膜肺氧合(ECMO)技术,成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人,受到业内专家的一致好评。 心脏医学部历经40余年的发展壮大,现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新,以人为本,为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。 开展介入手术: 1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗 2. 导管射频消融、冷冻消融治疗:预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速) 3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗:房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速) 4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥 5. 心室再同步化治疗心力衰竭 6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常 7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等 8. 房颤左心耳封堵术 开展心血管外科手术: 1. 不停跳冠状动脉搭桥 2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术 3. 复杂先天性心脏病 4. 大血管病介入 5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术 6. 复杂重症心脏术后切口感染 电话预约挂号:010-114 北京市预约挂号:http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm ★ 如网络和电话号满,可尝试到医院自助机或窗口挂号 自助机挂号:门诊楼大厅的自助机可挂当天号源及预约挂号 微信预约挂号:搜索公众号 “航天中心医院心脏医学部” 关注即可微信预约挂号 地址:北京市海淀区玉泉路15号航天中心医院康复楼7层 100049 乘车方式:乘坐地铁1号线在玉泉路站下车,由B2口出站,向北乘坐运通114、941快、专110、612、481、610、389、78、507等公交车(1-2站),在航天部医院下车,马路对面即是。 驾车导航目的地设置:“航天中心医院”或“北京市海淀区玉泉路15号” 写留言
申鹰航天中心医院心脏医学部 随着人民生活水平的提高,我国心血管患病人数仍处于持续上升阶段,每5例死亡中,就有2例死于心血管疾病,防治心血管疾病迫在眉睫!而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):“坏”胆固醇,可在血管内沉积,形成斑块,堵塞血管。最终可导致心血管疾病的发生。如今,大家对身体健康日益重视,血生化中的胆固醇检查已经成为体检中很重要的一项内容,但当您拿到自己的检验报告单时,您真的看懂了吗?很多人看化验单,重点是有没有箭头。例如,王大妈到医院就诊,高兴地说“医生,您看我的化验单上一个箭头都没有,全正常”,可是医生的回答却是“不,大妈,您的坏胆固醇升高了”。为什么呀,王大妈感到很疑惑。在这里需要我们注意,“坏”胆固醇正常与否,不能单凭化验单上有无箭头进行判断。不同的人群,对胆固醇水平的要求是不一样的。化验单上的参考值只适用于无合并症及危险因素的人群,对于高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等患者,要根据危险分层来判断“坏”胆固醇水平是否达标。化验结果回报后,可以见到很多指标TC:总胆固醇的英文缩写,代表血中所有的胆固醇。TG:甘油三酯英文的缩写,代表血中所有甘油三酯的含量。LDL-C:低密度脂蛋白-胆固醇的英文缩写,低密度脂蛋白中含有较高的胆固醇,且与动脉硬化关系最密切,因此是一项目前最受重视的血脂指标。HDL-C:高密度脂蛋白-胆固醇的英文缩写,反映血中高密度脂蛋白的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标,它升高是一件好事,而过低则会增加心血管病的危险性。我们通常所说的坏胆固醇是LDL-C:低密度脂蛋白-胆固醇。中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版),针对不同人群,制定了LDL-C的目标值。其他危险因素包括:年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、低HDL-C肥胖和早发缺血性心血管病家族史,糖耐量异常,膳食结构不合理,精神紧张压力大,缺乏运动等。而王大妈呢,患有糖尿病,3个月前冠状动脉植入了2枚支架,对于她来说,LDL-C应该维持在1.8mmol/l以下,但是化验单上结果2.65mmol/l,表面上是在正常范围内,实则还远没有达标,因此需要继续强化降脂治疗。所以我们在看一张血脂化验单时,不单要考虑数值,还要明确患者有无其他危险因素。
赵运涛 王蕾校航天中心医院心脏医学部 小王是个上班族,几天前着凉得了一场感冒,自己吃点了感冒冲剂,为了健康还去了几天健身房锻炼了一下身体,感觉感冒好像得到了控制,可是,两周后,小李越来越觉得自己浑身乏力、呼吸困难,气不够用,胸口还总是闷闷的,食欲也明显下降了。小王这是怎么了呢?浑身难受的小王来到医院,医生在仔细询问病史并做了相关检查后告诉他:“你得了心肌炎”。那么,什么是心肌炎呢?接下来让我们一起来了解一下这位熟悉而陌生的不速之客。相信绝大部分人都得过“感冒”,很多人因为它太过常见而不把感冒放在心上,可是有时候,感冒只是冰山一角,它给我们的身体所带来的是一连串的连锁反应。众所周知,人体血液和能量的供应是靠心脏的舒张和收缩来维持的,心肌炎则是指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损,包括收缩、舒张功能减低和心律失常。其中最常见的病因为病毒感染,比如细小病毒、柯萨奇B组病毒、Echo病毒、腺病毒、流感病毒等。接下来我们就以病毒性心肌炎为例教大家如何及时识别心肌炎而不致延误病情。症状病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度与部位,轻者可完全没有症状,重者可出现心源性休克甚至猝死。多数患者发病前1-3周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛,或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至晕厥、猝死。临床诊断的病毒性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状。如何诊断病毒性心肌炎常好发于中青年人群,在日常生活中,特别是有感冒等典型的前驱感染史之后,通常为数日到1-3周,如果再出现心悸、气短、胸闷、胸痛、呼吸困难、水肿等表现,那么我们就要警惕是否有病毒性心肌炎,要及时来医院找医生咨询并进行心电图、超声心动图、核磁等相应检查,避免疾病进一步进展以及暴发性心肌炎的发生。治疗相关一旦诊断病毒性心肌炎,我们要做到谨遵医嘱、积极配合!那么,还有哪些事情是我们做的呢?1.避免劳累,适当休息。减轻心脏负荷,降低心脏耗氧量。2.按时服药。3.及时与医生沟通病情。